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【?？破放啤可慕恿?-RICU團隊成功救治一名急性呼吸窘迫綜合征的高齡患者
發(fā)布時間：2023-06-08
作者：福建省福州肺科醫(yī)院
發(fā)布者：院綜合辦
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70多歲的張老先生是一位臺灣同胞，常年服用高血壓、糖尿病、高血脂、房顫等各種疾病的治療藥物。今年5月途經(jīng)我市期間，張老先生患上重癥肺炎，就近入住地方醫(yī)院。入院后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，胸部CT顯示“白肺”，病情快速惡化。面對不熟悉的環(huán)境、不容樂觀的病情，張老先生家屬焦急萬分。
考慮張老先生年齡大、基礎(chǔ)疾病多、病情緊急，限于醫(yī)療水平，地方醫(yī)院緊急聯(lián)系我院，我院立即組織專家團隊開展評估，并于當(dāng)天晚上10點通過轉(zhuǎn)運救護車緊急將張老先生從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接到我院呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）。入院時患者氧合指數(shù)僅有159，RICU團隊立即給予無創(chuàng)呼吸機下俯臥位通氣、消炎、對癥等治療，第2天張老先生癥狀改善。
接下來的2周時間，經(jīng)過RICU醫(yī)護團隊的精心治療和護理，張老先生病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸部CT雙肺病灶明顯吸收，出院時能夠下床行走。
我院呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）成立于2011年，設(shè)監(jiān)護病床12張，隔離病房3間，擁有以呂驍為首的核心醫(yī)師團隊（6人），護理團隊（19人），熟練開展ECMO、CRRT、血液灌流、血漿置換、肺復(fù)張、俯臥位通氣、有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸支持等各項救治措施和手段，率先成功進行ECMO支持下危重癥患者肺大泡切除術(shù)治療難治性氣胸，常規(guī)開展大容量全肺灌洗術(shù)治療肺泡蛋白沉著癥、早期塵肺，可進行難度較大的重癥患者機械通氣聯(lián)合ECMO下的支架置入或取出、大氣道狹窄治療、冷凍肺活檢等介入前沿技術(shù)。
RICU收治的患者主要包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作期（重癥及危重癥）、重癥肺炎、肺栓塞、ARDS、支氣管肺癌或惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ?、各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、外科患者有基礎(chǔ)疾病術(shù)后不能脫機拔管或出現(xiàn)肺部并發(fā)癥；嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂需盡快糾正并應(yīng)用生命支持者、多臟器功能衰竭等。
延伸閱讀：
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見的、危及人類健康的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，多是由于休克、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷等原因，導(dǎo)致直接或間接肺損傷，并可發(fā)展為急性呼吸衰竭，以呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征。
氧合指數(shù)是血氣分析檢查中的動脈血氧分壓與當(dāng)時的吸氧濃度之間的比值，數(shù)值的高低可以反應(yīng)呼吸衰竭嚴(yán)重程度，氧合指數(shù)小于300就可以判斷為呼吸衰竭。在200以下就意味著呼吸衰竭比較嚴(yán)重。嚴(yán)重的ARDS往往需要轉(zhuǎn)入ICU進行搶救治療，死亡率可高達(dá)50%以上。
主要治療措施包括：積極治療原發(fā)病、氧療（高流量吸氧）、俯臥位通氣、機械通氣（無創(chuàng)、有創(chuàng)）等，必要時血液凈化及ECMO治療。
我院呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）成立于2011年，設(shè)監(jiān)護病床12張，隔離病房3間，擁有以呂驍為首的核心醫(yī)師團隊（6人），護理團隊（19人），熟練開展ECMO、CRRT、血液灌流、血漿置換、肺復(fù)張、俯臥位通氣、有創(chuàng)無創(chuàng)呼吸支持等各項救治措施和手段，率先成功進行ECMO支持下危重癥患者肺大泡切除術(shù)治療難治性氣胸，常規(guī)開展大容量全肺灌洗術(shù)治療肺泡蛋白沉著癥、早期塵肺，可進行難度較大的重癥患者機械通氣聯(lián)合ECMO下的支架置入或取出、大氣道狹窄治療、冷凍肺活檢等介入前沿技術(shù)。
RICU收治的患者主要包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期、支氣管哮喘急性發(fā)作期（重癥及危重癥）、重癥肺炎、肺栓塞、ARDS、支氣管肺癌或惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、各種原因?qū)е碌暮粑拦Ｗ?、各種原因?qū)е碌暮粑ソ?、外科患者有基礎(chǔ)疾病術(shù)后不能脫機拔管或出現(xiàn)肺部并發(fā)癥；嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂需盡快糾正并應(yīng)用生命支持者、多臟器功能衰竭等。
延伸閱讀：
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種常見的、危及人類健康的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，多是由于休克、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷等原因，導(dǎo)致直接或間接肺損傷，并可發(fā)展為急性呼吸衰竭，以呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征。
氧合指數(shù)是血氣分析檢查中的動脈血氧分壓與當(dāng)時的吸氧濃度之間的比值，數(shù)值的高低可以反應(yīng)呼吸衰竭嚴(yán)重程度，氧合指數(shù)小于300就可以判斷為呼吸衰竭。在200以下就意味著呼吸衰竭比較嚴(yán)重。嚴(yán)重的ARDS往往需要轉(zhuǎn)入ICU進行搶救治療，死亡率可高達(dá)50%以上。
主要治療措施包括：積極治療原發(fā)病、氧療（高流量吸氧）、俯臥位通氣、機械通氣（無創(chuàng)、有創(chuàng)）等，必要時血液凈化及ECMO治療。
雙肺彌漫性病變（白肺）
張老先生使用無創(chuàng)呼吸機并行俯臥位治療
治療后胸部CT顯示病灶明顯吸收（左圖為治療后，右圖為治療前）
張老先生病情好轉(zhuǎn)出院協(xié)同家屬與RICU醫(yī)護人員合影
