醫(yī)院動(dòng)態(tài)
針尖上的醫(yī)學(xué)傳奇——記呼吸科肺穿刺醫(yī)療團(tuán)隊(duì)
福建省福州肺科醫(yī)院作為福建省內(nèi)唯一一家呼吸?？漆t(yī)院，每年都接診來自省內(nèi)外大量的呼吸系統(tǒng)疾病病人，其中不乏眾多在院外輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后仍未能明確診斷慕名而來的疑難病人，而要解決這些病人的各種診療訴求，過硬的診療技術(shù)始終是重中之重。在醫(yī)院呼吸內(nèi)科中有這么一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(主要成員：張宏英副主任醫(yī)師、黃進(jìn)寶主治醫(yī)師、呂驍主治醫(yī)師、毛雅云主治醫(yī)師)，他們不僅是出色的一線臨床醫(yī)師，而且他們還掌握著一項(xiàng)神奇的絕活--經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，正是這項(xiàng)技術(shù)掀開了各種疑難雜癥的神秘面紗，讓諸多病人的醫(yī)療難題迎刃而解，得到了及時(shí)有效的治療。雖然僅僅是一把小小的穿刺針，卻能不斷書寫出醫(yī)學(xué)上的傳奇故事，令人嘆為觀止。這里僅略舉幾個(gè)例子，為這個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的高超技藝和醫(yī)者仁心點(diǎn)贊。
病例1：病人52歲男性，外院體檢胸部CT示右下肺實(shí)性小結(jié)節(jié)，直徑僅0.8cm，查腫瘤指標(biāo)示癌胚抗原（CEA）輕度升高，臨床可疑惡性病變，外院建議手術(shù)治療。但病人夫妻倆平素僅靠工地上幫工和賣菜為生，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，承擔(dān)不起手術(shù)費(fèi)用，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診我院。考慮到病人的實(shí)際情況，呼吸內(nèi)科肺穿刺團(tuán)隊(duì)與病人溝通后決定先行肺穿刺術(shù)明確病灶性質(zhì)后再?zèng)Q定是否需要手術(shù)，但病人肺內(nèi)病灶小，鄰近肝臟，并且位于肺底，下肺呼吸動(dòng)度大，穿刺針不易準(zhǔn)確刺入病灶。團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過穿刺前多次討論和研究，事先擬定了大致的穿刺體位及進(jìn)針方向后，最后成功實(shí)施CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，活檢病理明確為良性病變，僅需門診定期隨訪，患者同時(shí)避免了外科手術(shù)和減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以最小的代價(jià)達(dá)到了就醫(yī)目的，而病人一家如釋重負(fù)的表情就是對術(shù)者最好的回報(bào)。
左圖為術(shù)前CT示左下肺底肝臟旁0.8cm小結(jié)節(jié)。
右圖為成功實(shí)施肺穿刺術(shù)。
病例2：病人49歲男性，因“結(jié)核性胸膜炎”治療1年后痊愈停藥，5年后復(fù)查胸部CT示左側(cè)胸膜下腫物，性質(zhì)不明，除了外科開胸活檢，最好的確診方法就是肺穿刺活檢，但進(jìn)針位置恰好被肩胛骨和鄰近上下兩條肋骨所阻擋，穿刺針難以從胸壁進(jìn)入病灶，經(jīng)肺穿刺醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反復(fù)耐心的多次調(diào)整體位后，穿刺針終于成功進(jìn)入病灶，病理確診為結(jié)核復(fù)發(fā)，及時(shí)順利進(jìn)行抗結(jié)核治療，也避免了外科手術(shù)，真正做到了“見縫插針”的奇跡！
左圖為左側(cè)胸膜下腫物，靠胸壁側(cè)見肩胛骨和鄰近上下兩條肋骨阻隔進(jìn)針方向。
中圖和下圖為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功“見縫插針”。
病例3：病人為47歲男性，胸部CT示左肺上葉腫物，臨床考慮早期肺腫瘤，早期手術(shù)效果好，建議直接外科手術(shù)，但病人不相信腫瘤診斷，手術(shù)意愿不高，并且因?yàn)楹ε聲?huì)難受也不愿意接受氣管鏡檢查，考慮到如果不盡快手術(shù)再拖延下去極有可能最后會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，病人及家屬都十分焦急。肺穿刺醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)與病人家屬溝通，考慮只有先獲取明確的病理結(jié)果才能改變病人主意，經(jīng)反復(fù)溝通，告知病人肺穿刺術(shù)舒適度高，耐受性好，病人最終同意行肺穿刺術(shù)。做通了病人的思想工作，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仍有擔(dān)憂：CT顯示病灶不僅離胸壁距離較遠(yuǎn)（出現(xiàn)氣胸風(fēng)險(xiǎn)增高），并且病灶靠胸壁側(cè)有多條血管影（出血風(fēng)險(xiǎn)增高），進(jìn)針必須十分果斷精準(zhǔn)才能降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)和避開血管，保證穿刺術(shù)順利、安全進(jìn)行。經(jīng)與病人家屬充分溝通及術(shù)前認(rèn)真細(xì)致的定位后，成功進(jìn)針獲取活檢組織，不僅成功避開大血管，術(shù)后也未出現(xiàn)氣胸，病理證實(shí)為肺腺癌，病人最終同意實(shí)行手術(shù)治療，避免了拖延手術(shù)時(shí)機(jī)延誤病情，使病人最大程度獲益。
左圖為成功實(shí)施肺穿刺術(shù)。 右圖為術(shù)后未見氣胸和大出血。
病例4：病人為43歲男性，胸部劇痛難忍，CT示右側(cè)胸膜下見巨大腫物，由于氣促明顯，無法耐受氣管鏡檢查，并且對血管造影劑過敏，無法行胸部增強(qiáng)CT掃描，不能辨清病灶內(nèi)及周圍血管分布情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢行肺穿刺活檢，無法進(jìn)行下一步治療。由于病人十分痛苦，又不能得到有效治療，病人家屬也十分焦急。轉(zhuǎn)診我院后，肺穿刺醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急制定診斷方案：采取胸部彩超下定位，在辨清肺內(nèi)病灶及血管位置的情況下成功行超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，最終明確了診斷，及時(shí)進(jìn)行有效的治療，不僅緩解了病人的病痛，也讓病人家屬的臉上終于露出了笑容。
左圖為CT示右側(cè)胸膜下巨大團(tuán)塊影。 右圖為彩超定位下行肺穿刺活檢術(shù)。
這里的呼吸科“云集”著一群會(huì)看病的醫(yī)生，他們或許沒有驚天動(dòng)地的科研成果，卻以解除病人痛苦為己任，探索出一項(xiàng)項(xiàng)與病人需求密切相連的實(shí)用醫(yī)學(xué)技術(shù)，造福每一個(gè)患者。很多病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)碰壁后，懷著最后一絲希望來到這里。在這里，他們感到了醫(yī)學(xué)的溫度、看到了生的希望。
