醫(yī)院動(dòng)態(tài)
為 手 術(shù) 保 駕 護(hù) 航
----記一例雙側(cè)氣胸合并塵肺病人的手術(shù)麻醉
近期，一名從事“石雕”工作20余年，有大量粉塵接觸史的病患因突發(fā)雙側(cè)氣胸慕名前來我院就診。內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)檢查診斷其患有“雙側(cè)自發(fā)性氣胸，塵肺”，予以對(duì)癥施治行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后，患者左側(cè)氣胸好轉(zhuǎn)但右側(cè)氣胸仍呈II°漏氣，需轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步手術(shù)治療。
術(shù)前檢查：患者消瘦外觀，可見三凹征及杵狀指；血?dú)夥治鎏崾荆?/span>I型呼吸衰竭。此類病人按常規(guī)麻醉方案施行麻醉往往容易出現(xiàn)以下風(fēng)險(xiǎn)：1.術(shù)中通氣肺氣道壓高，導(dǎo)致左側(cè)再發(fā)氣胸影響術(shù)中通氣及病人生命征；2.術(shù)中低氧高碳酸血癥及術(shù)后呼吸衰竭導(dǎo)致無法氣管拔管，影響患者術(shù)后恢復(fù)。
為有效規(guī)避上述手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科團(tuán)隊(duì)在柯敏主任指導(dǎo)下打破以往常規(guī)因癥施予麻醉：運(yùn)用羥考酮對(duì)呼吸影響相對(duì)小的阿片類藥物誘導(dǎo)，在支氣管鏡引導(dǎo)下，通過單腔氣管導(dǎo)管插管置入支氣管封堵器隔離雙側(cè)肺，并采用保留患者自主呼吸下的壓力支持模式保持患者通氣（PSV），最大限度地降低術(shù)中氣道壓。
同時(shí)，麻醉團(tuán)隊(duì)術(shù)中密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯中g(shù)過程中還給予布地奈德及復(fù)方異丙托溴銨霧化解除患者氣道痙攣。患者整個(gè)術(shù)中生命征平穩(wěn)，氣道壓始終控制在18cmH2O~25cmH2O；在麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生共同努力下經(jīng)過1小時(shí)30分鐘完成手術(shù)；術(shù)后10分鐘患者蘇醒順利拔除氣管導(dǎo)管，生命征平穩(wěn)，安全送返監(jiān)護(hù)室。
