醫(yī)院動態(tài)
【專科品牌】肺里洗出“牛奶”及“泥漿”——大容量全肺灌洗助“白肺”患者康復
大容量全肺灌洗通俗來說是給肺洗個澡，主要應(yīng)用于塵肺及肺泡蛋白沉著癥，效果立竿見影。現(xiàn)分享2例大容量全肺灌洗典型案例。
案例1 55歲的李阿姨出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰和氣促的癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，病情卻持續(xù)惡化，出現(xiàn)了嚴重的呼吸衰竭、無法行走，一查胸部CT顯示雙側(cè)“白肺”。
慕名來我院呼吸與危重癥醫(yī)學科診治，入院后行氣管鏡檢查及病理診斷，確診為肺泡蛋白沉著癥。RICU團隊立即制定治療方案，與麻醉團隊合作為患者進行大容量全肺灌洗，雙側(cè)共灌洗生理鹽水16500ml，洗出“牛奶”樣液體，直至澄清。術(shù)后第二天，李阿姨血氧飽和度明顯恢復，也不喘了，可下床行走。
案例2 年僅49歲的陳先生，打石頭20年，有III期塵肺基礎(chǔ)，多次在外院就診，氣促仍在持續(xù)惡化。去年3月份因“白肺”和病情極度危重轉(zhuǎn)診到我院呼吸與危重癥醫(yī)學科(RICU)進行治療，入院后立即診斷塵肺基礎(chǔ)上合并肺泡蛋白沉著癥，常規(guī)藥物治療無效，給純氧（100%）的情況下，末梢氧飽和度仍不能得到有效維持。
此時洗肺（全肺灌洗）是最有效的手段，考慮到陳先生缺氧嚴重，手術(shù)風險極大，在征得患者及家屬同意后，在人工肺（ECMO）的幫助下順利完成洗肺，洗出“泥漿”樣液體，直至澄清。術(shù)后第二天，陳先生氣促明顯改善，復查胸片雙肺病灶較前明顯吸收。
兩例患者的成功治療得益于RICU團隊及時診斷、專業(yè)治療，得益于麻醉科、影像科及病理科高效協(xié)作，為患者帶來健康和希望。
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大容量全肺灌洗需在患者全麻下進行，由氣管插入雙腔管，使雙肺獨立通氣。手術(shù)過程中，利用一側(cè)的肺進行呼吸，對另一側(cè)的肺用生理鹽水進行大容量灌洗，灌洗出吸入粉塵和肺泡內(nèi)沉著的病理性物質(zhì)，直至灌洗液澄清為止。當一側(cè)的肺灌洗完成后，再對另一側(cè)肺進行灌洗直至完成手術(shù)。
肺泡蛋白沉著癥是由肺泡巨噬細胞清除表面活性物質(zhì)障礙或是異常的表面活性物質(zhì)產(chǎn)生引起的，以肺泡表面活性物質(zhì)在肺泡腔內(nèi)大量沉積為特征的疾病。主要癥狀為進行性呼吸困難、活動后氣促，隨著病情的進展，嚴重患者休息時也感到氣促，咳嗽、咳痰，部分患者可能有發(fā)熱，杵狀指，診斷肺泡蛋白沉著癥主要根據(jù)患者的癥狀、胸部CT、氣管鏡下活檢及肺泡灌洗。肺泡蛋白沉著癥最主要的治療是大容量全肺灌洗。
塵肺病是由于在職業(yè)或活動或生活環(huán)境中長期吸入無機礦物質(zhì)粉塵，粉塵在肺內(nèi)潴留而引起以肺組織彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀纖維化為特征的一組疾病，疾病早期，患者可無癥狀，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，具體治療包括缺氧者吸氧治療；對癥治療，包括應(yīng)用平喘、化痰和止咳；并發(fā)癥和合并癥的治療；康復治療；終末期患者采用肺移植。洗肺也是治療塵肺的一種手段，但建議早期行洗肺治療，效果比較好。
