醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【健康科普】肺也會(huì)“過敏”！當(dāng)心，過敏原就在身邊
皮膚過敏，相信大家都深有體會(huì)或了解，但你是否聽過肺也會(huì)“過敏”呢？而且，慢性過敏性肺炎危害很大，今天，福建省福州肺科醫(yī)院間質(zhì)肺規(guī)范化診療中心就帶大家揭開“肺過敏的神秘面紗”，一起認(rèn)識(shí)生活中形形色色的過敏原。下面我們介紹近期幾例纖維化型過敏性肺炎，提高大家對(duì)生活中長(zhǎng)見過敏原的認(rèn)識(shí)。
病例1：患者，男，60歲，因“咳嗽、活動(dòng)后氣促7個(gè)月”于2024年7月25日求診我院。患者曾7個(gè)月內(nèi)先后4次就診其他醫(yī)院住院治療，均被診斷為“肺炎”，但治療后癥狀沒有改善，氣促反而加重。轉(zhuǎn)診我院后，間質(zhì)肺規(guī)范化診療中心主任張宏英經(jīng)詢問病史，患者從事木頭加工，考慮電鋸木粉吸入導(dǎo)致過敏性肺炎，經(jīng)影像科、病理科等多學(xué)科協(xié)助，最終確定了診斷：木屑所致的非纖維化型過敏性肺炎，治療不到1周，恢復(fù)出院。
病例2：患者，女，59歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促8年余”于2024年7月12日求診我院。患者多年來(lái)反復(fù)就診多家醫(yī)院，始終無(wú)果。入住我院后經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，確診由微生物引起的纖維化型過敏性肺炎。原來(lái)患者從事香菇種植工作，歷經(jīng)8年，終于揪出幕后真兇。
病例3：患者，女，73歲，因“咳嗽、氣促5月余”于2024年7月8日求診我院，后確診纖維化型過敏性肺炎，經(jīng)反復(fù)詢問病史和生活情況，過敏原是患者長(zhǎng)期蓋的羽絨被。
病例4：患者，女，75歲，因“咳嗽、咳痰、氣促10余天”于2024年6月25日求診我院，后確診過敏性肺炎，過敏原是患者家中花園里種的各種花花草草。
病例5：患者，男，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影20天”于2024年6月26日求診我院。既往接觸木屑、油漆，每1-2個(gè)月染頭發(fā)1次。
過敏原無(wú)處不在，但又很隱匿，宿主的易感性也不一樣。過敏性肺炎早發(fā)現(xiàn)、脫離環(huán)境就可以治愈，但是由于患者經(jīng)常未及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏原，對(duì)于早期肺部比較典型的影像特征也缺乏足夠的敏感性，仍繼續(xù)暴露在過敏環(huán)境中，最后發(fā)展成纖維化型過敏性肺炎。我院間質(zhì)肺規(guī)范化診療中心將盡可能詳盡地采集病史以發(fā)現(xiàn)可能存在的環(huán)境暴露因素以及時(shí)間軸關(guān)系，發(fā)揮多學(xué)科診療優(yōu)勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)早診斷，助力患者盡快脫離過敏原，避免不可逆的肺纖維化。
【延伸閱讀】
一、什么是過敏性肺炎？
過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）也被稱為外源性過敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolitis，EAA）是一種累及肺實(shí)質(zhì)和小氣道的炎癥和（或）纖維化性間質(zhì)性肺疾病，通常由易感個(gè)體吸入明顯或隱匿的抗原導(dǎo)致的免疫介導(dǎo)的反應(yīng)引起。發(fā)病與個(gè)體易感性和環(huán)境抗原暴露有關(guān)，其臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和自然病程具有高度異質(zhì)性，因此在臨床診療工作中，過敏性肺炎的診斷，無(wú)論在臨床、影像及病理上均存在巨大挑戰(zhàn)。
二、過敏性肺炎有什么特點(diǎn)呢？
1.分類：按照是否存在影像和（或）病理學(xué)的肺部纖維化表現(xiàn)，分為非纖維化型過敏性肺炎和纖維化型過敏性肺炎。
2.癥狀和體征：常見的癥狀體征包括咳嗽、氣短、吸氣性喘鳴音（吱吱聲）等。起病可為急性（數(shù)天到數(shù)周）或隱匿（數(shù)月到數(shù)年），并可反復(fù)發(fā)作。
3.自然病程和預(yù)后：過敏性肺炎的自然病程差異很大，從好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性惡化、呼吸衰竭、死亡均可出現(xiàn)。非纖維化性型過敏性肺炎在避免抗原暴露后病情可能穩(wěn)定或痊愈，但纖維化型過敏性肺炎，特別是表現(xiàn)為尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）的患者生存期短，文獻(xiàn)報(bào)道 30%-50% 的患者未能確定致敏原，隱匿的長(zhǎng)期接觸致敏原可能導(dǎo)致纖維化型過敏性肺炎。
三、為什么會(huì)得過敏性肺炎呢？
首先環(huán)境或職業(yè)暴露中很多致敏原可引起發(fā)病，包括微生物抗原、動(dòng)物蛋白抗原和低分子量化合物、藥物、金屬等非蛋白抗原，由于基因易感性，引起了機(jī)體的免疫反應(yīng)。
四、什么樣的環(huán)境和職業(yè)暴露可能導(dǎo)致過敏性肺炎呢？
通常認(rèn)為是有機(jī)粉塵、動(dòng)物、特別是禽類，包括一些微生物，還有一些小分子的、具有半抗原性質(zhì)的一些化學(xué)刺激物（如異氰酸酯）。
動(dòng)植物蛋白是過敏原之一，我們比較熟悉的是飼鳥肺、鴿子肺，這類鳥類蛋白通過鳥類的排泄物、血液或者羽毛致病。還有一些特殊的職業(yè)，如咖啡工人（來(lái)源：咖啡豆粉塵）、大豆工人（來(lái)源：大豆殼），從事牡蠣殼加工的工人（致病物質(zhì)：軟體動(dòng)物殼蛋白；軟體動(dòng)物殼粉塵）都有可能出現(xiàn)過敏性肺炎。
微生物也會(huì)成為過敏原，在大棚中養(yǎng)殖蘑菇、在制糖廠處理甘蔗，或者在田地或大棚當(dāng)中種植谷物，木工、煙草生產(chǎn)線工人可能會(huì)遇到真菌菌屬；空調(diào)的過濾網(wǎng)或加濕器中可能會(huì)出現(xiàn)放線菌，從而導(dǎo)致加濕器肺或者空調(diào)肺。
此外，一些化學(xué)物質(zhì)也會(huì)成為過敏原，例如，接觸油漆、塑料的人，也就是接觸異氰酸酯或聚氨酯等化學(xué)物的人，也會(huì)導(dǎo)致過敏性肺炎的發(fā)生。
還有一些少見病種：金屬加工液相關(guān)性過敏性肺炎、熱浴盆肺、游泳池肺泡炎、霧噴泉肺泡炎、羽絨被肺等。
五、纖維化性過敏性肺炎的危害和治療
過敏性肺炎診療相關(guān)經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重缺乏，不同地區(qū)臨床實(shí)踐存在很大差異，纖維化/慢性過敏性肺炎很可能被誤診為特發(fā)性肺纖維化或其他特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。自1700年發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺炎以來(lái)，許多致敏原被證實(shí)與其有關(guān)，但仍有約60%的患者即使有詳細(xì)的病史也無(wú)法確定潛在的致敏原。纖維化性間質(zhì)性肺炎如果不治療對(duì)身體危害極大，可繼發(fā)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、肺大泡、自發(fā)性氣胸等。早期診斷和避免接觸過敏原是治療的關(guān)鍵。對(duì)激素和/或免疫調(diào)節(jié)劑治療無(wú)反應(yīng)的進(jìn)展性患者，只能考慮肺移植。
