醫(yī)院動(dòng)態(tài)
【?？破放啤棵鼞乙痪€，轉(zhuǎn)危為安——VV-ECMO聯(lián)合俯臥位通氣成功救治重癥吸入性肺炎
近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室呂驍主任團(tuán)隊(duì)成功為1名重癥吸入性肺炎患者實(shí)施“VV-ECMO”（體外膜肺氧合），經(jīng)過(guò)悉心治療，患者成功脫離ECMO并轉(zhuǎn)康復(fù)科進(jìn)一步治療。
福州64歲的黃某，既往患有帕金森病、腦梗塞，進(jìn)食后時(shí)有嗆咳發(fā)生。今年2月份因食物及中藥誤吸入肺部引發(fā)重癥肺炎、感染性休克、嚴(yán)重呼吸功能衰竭，在外院治療后血氧、血壓均未能得到很好維持，遂于2月21日轉(zhuǎn)入我院RICU。
ECMO置管
入院后，呂驍主任團(tuán)隊(duì)給予抗炎、舒張氣管、有創(chuàng)機(jī)械通氣等治療，但患者缺氧仍然嚴(yán)重，氧合指數(shù)小于100，體內(nèi)的二氧化碳持續(xù)大于110mmHg，而血?dú)夥治鰞x無(wú)法檢測(cè)出二氧化碳的具體數(shù)值，大劑量的血管活性藥物也無(wú)法維持血壓，命懸一線。治療團(tuán)隊(duì)立馬決定為患者進(jìn)行ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療——ECMO既能改善缺氧、清除體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳，又能使得患者肺部得以休息；而俯臥位通氣能讓患者背部萎陷的肺泡得以復(fù)張。
“好的護(hù)理事半功倍”。 ECMO期間，RICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每日為患者行俯臥位通氣，通過(guò)細(xì)心、耐心的照料，患者14天后成功撤除ECMO，生命體征趨于平穩(wěn)。隨后，中醫(yī)科龍婷婷主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行床上中醫(yī)康復(fù)治療，患者的肺功能及肌力慢慢恢復(fù)并逐漸脫離呼吸機(jī)。后續(xù)患者轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步康復(fù)治療。
【延伸閱讀】
ECMO工作原理是將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)過(guò)膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用離心泵將血壓注入體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和血液循環(huán)功能，VV-ECMO是從靜脈血引出后又注入靜脈血。
俯臥位通氣是指利用翻身、翻身器或人工徒手翻身，的患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣治療。其主要原理為有效改善肺通氣血流比例失調(diào)，使得背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，同時(shí)在重力作用下使肺及氣管內(nèi)的分泌物得到良好的引流，而且能減少心臟及縱隔對(duì)下垂肺區(qū)的壓迫，對(duì)于急性重癥呼吸窘迫綜合征患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。
【科室介紹】
我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）于2011年在省內(nèi)率先成立，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室，應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過(guò)有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。目前床位數(shù)10張，擁有以王新航、張宏英、呂驍?shù)葹榇淼膶＜覉F(tuán)隊(duì)，并聘請(qǐng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院翁欽永主任擔(dān)任呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科名譽(yù)主任，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。
在呼吸危重癥方面，具有完善的RICU設(shè)備和完整的ICU綜合救治能力，主要收治病種包括重癥肺炎（急性呼吸窘迫綜合征）、膿毒癥（膿毒癥休克）、多臟器功能衰竭等，科室人員已全面掌握血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的建立、機(jī)械通氣、呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)、動(dòng)靜脈置管、血液凈化、經(jīng)皮氣管切開、體外膜肺氧合、纖維支氣管鏡檢查、重癥床旁超聲、重癥營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等技術(shù)。在呼吸介入方面，可進(jìn)行難度較大的重癥患者機(jī)械通氣下的支架置入、主氣管支架置入術(shù)、肺大泡EBV內(nèi)鏡肺減容術(shù)、復(fù)雜氣道綜合介入治療等介入前沿技術(shù)；國(guó)內(nèi)率先成功進(jìn)行ECMO支持下危重癥患者肺大泡切除術(shù)治療難治性氣胸；常規(guī)開展大容量全肺灌洗術(shù)，可對(duì)肺泡蛋白沉著癥、早期塵肺進(jìn)行大容量全肺灌洗。作為福建省和福州市呼吸道突發(fā)公共衛(wèi)生事件定點(diǎn)收治醫(yī)院定點(diǎn)科室，先后承擔(dān)非典、甲型H1N1流感、人感染H7N9流感、新冠肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件呼吸系統(tǒng)傳染性疾病危重癥患者的搶救任務(wù)。
