醫(yī)保服務(wù)
福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南
1、門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目包括哪些？
（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）結(jié)核病規(guī)范治療（4）器官移植抗排異反應(yīng)治療（5）精神分裂癥治療（6）危重病的搶救（7）高血壓?。?）糖尿?。?）再生障礙性貧血（10）慢性心功能衰竭（11）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（12）血友?。?3）重癥肌無(wú)力（14）強(qiáng)直性脊柱炎（15）白內(nèi)障門(mén)診手術(shù)治療（16）重性精神病人門(mén)診藥物治療
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目如何確認(rèn)？有哪些管理規(guī)定？
基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目的臨床確認(rèn)工作由市、縣（市）定點(diǎn)的二級(jí)以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院組織負(fù)責(zé)，由上述醫(yī)院指定相關(guān)專(zhuān)科副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師負(fù)責(zé)作出診斷；但市本級(jí)參保人員高血壓病、糖尿病門(mén)診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福建省第二人民醫(yī)院（不含分院）、福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院組織進(jìn)行。審核確認(rèn)工作由市、縣（市）區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)。特殊病種患者可自行選擇一至二所定點(diǎn)醫(yī)院作為本人特殊病種就診醫(yī)院。參保人員在上述定點(diǎn)醫(yī)院臨床確認(rèn)后，持上述醫(yī)院確認(rèn)的《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目確認(rèn)表》、相關(guān)病歷和疾病診斷證明材料、本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院的新病歷，到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理審核確認(rèn)。新病歷用來(lái)作為門(mén)診特殊病種的專(zhuān)用病歷。對(duì)高血壓病和糖尿病實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總量控制。即高血壓病和糖尿病每病種年人均門(mén)診總費(fèi)用不超過(guò)4500元。高血壓病和糖尿病患者出現(xiàn)門(mén)診危重病種搶救時(shí)，其搶救用藥和檢查費(fèi)用按照門(mén)診危重病的搶救辦法處理。參保人員同時(shí)患有高血壓病和糖尿病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用控制總量按兩個(gè)病種年人均控制總量計(jì)算。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)仍按一次計(jì)算。
